Contoh Surat keterangan Domisili

    
       PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

                       KECAMATAN KAPETAKAN

                               KANTOR KUWU DUKUH

                                                            Alamat : Jl. Sunan Gunung Jati Ds. Dukuh Kec. Kapetakan Kab. Cirebon 45152

                                   

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 483/ 434 –Des/     /20

            Kuwu Desa Dukuh Kecamatan Kapetakan Kabupaten Cirebon menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

            Nama Madrasah                              : 

            Alamat Sekolah                               :

            Nama Kepala Madrasah                  : I

            Status tanah                                     : 

            Luas Tempat Usaha                         :

            Status Kantor                                   : Kantor Tunggal

       Keterangan lainnya                          : Berdasarkan sepengetahuan kami benar nama yang berkepentingan tersebut di atas akan membuka Usaha Simpan Pinjam melalui Koperasi                                                  

           

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan kepada pihak yang berkepentingan agar dapat dijadikan bahanseperlunya.

Grogol, 9  September 2012  

Kuwu Desa Dukuh

Zakiyah Cika Azzahra