Contoh Surat Pengunduran Diri Siswa

SURAT PERNYATAAN

NOMOR :013/MTs.NU-SMJ/SP/XII/2012

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama            :  Rasudin

NIS               :  1112020

Alamat          :  Ds.Pegagan Lor Kec. Kapetakan Kab.Cirebon

            Dengan ini menyatakan pengunduran diri sebagi siswa MTs NU Syekh Mengger Jati Kabupaten Cirebon.dimulai tertanggal 29 Desember 2012  di karenakan Ikut Keluarga

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran, untuk diketahui dan dipergunakan seperlunya.

Cirebon , 29 Desember 2012.

  Orang tua                                                                          Yang Membuat Pernyataan,                                       

Radin

Rasudin

 

Mengetahui,

Kepala Madrasah,

Drs. Zaenudin, MMPd

NIP : 1961 0203 1994 03 1001